Literatura expresa | Consenso de expertos sobre las pautas de prevención y gestión del tratamiento para el tromboembolismo venoso (TEV) en los hospitales provinciales de Zhejiang (segunda edición) número 1

Autor: Embolismo pulmonar de Zhejiang y alianza de tratamiento y tratamiento de trombosis venosa profunda

Antecedentes y objetivos

El Consenso de expertos sobre las pautas de prevención y manejo del tratamiento para la embolia pulmonar y la trombosis venosa profunda en los hospitales provinciales de Zhejiang se basa en la construcción de sistemas de gestión de prevención y tratamiento en instituciones médicas en todos los niveles y datos de referencia. Proporciona descripciones en profundidad en varias áreas, incluida la arquitectura del sistema de gestión, las escalas de prevención y tratamiento y los requisitos del proyecto, la educación y el manejo del paciente, los modelos de tratamiento multidisciplinario (MDT), los canales verdes y el desarrollo de la tecnología de la información. El propósito es proporcionar sugerencias para una mejor estandarización de la prevención del TEV y el manejo del tratamiento en los hospitales provinciales de Zhejiang.

Construir pautas estandarizadas de prevención de TEV y manejo del tratamiento

1. Establecer un sistema de prevención y manejo del tratamiento del TEV del hospital

1.1 Nivel hospitalario: Liderazgo en el hospital, departamentos funcionales relevantes y todo el personal médico debe prestar atención y participar en la prevención y el tratamiento de TEV.

• Establecer un Comité de Manejo de Prevención y Tratamiento de TEV del Hospital

• Presidente: El presidente del hospital o el vicepresidente responsable de los asuntos médicos.

• Responsabilidades: Supervisar los esfuerzos de prevención y tratamiento de TVE de todo el hospital.

• Miembros: Jefes de departamentos funcionales y departamentos clínicos/médicos.

• Responsabilidades: Formule las políticas de prevención y tratamiento de TEV para el hospital, defina departamentos de TEV de alto riesgo, como ortopedia, cirugía general, oncología, ginecología, obstetricia, urología, neurología, neurocirugía, quemaduras, unidades de cuidados intensivos, etc. y ajuste las unidades de cuidados intensivos de base dinámica. en condiciones reales.

• Departamento de enfermería y gerentes de enfermería de departamentos relevantes

• Responsabilidades: Desarrollar procesos y pautas de enfermería relacionados con el TEV, implementar trabajos de prevención de TEV y llevar a cabo la educación estandarizada del paciente.

• Establecer una Oficina de Prevención y Manejo del Tratamiento de TEV

• Responsabilidades: Bajo el liderazgo directo del comité de gestión, es responsable de la ejecución específica y las operaciones diarias.

• Miembros: Personal de los departamentos médicos, de enfermería, gestión de calidad, tecnología de la información, clínicos y de tecnología médica.

• Responsabilidades: Realice la prevención de TEV y el entrenamiento del tratamiento, el control de calidad, la supervisión y la mejora continua en el hospital.

1.2 Nivel de departamento:

• Responsabilidades: los departamentos clínicos deben llevar a cabo el trabajo de prevención y tratamiento de TEV en función de sus situaciones específicas y las últimas pautas especializadas de prevención y tratamiento de TEV o consenso de expertos.

• Establecer un equipo de prevención y gestión de tratamiento de TEV y un equipo de emergencia

• Líder del equipo: jefe de departamento.

• Miembros del equipo: médicos y enfermeras del departamento.

• Responsabilidades: Consulte los métodos de prevención y manejo del tratamiento del hospital y los manuales de trabajo para desarrollar sistemas de gestión y planes de emergencia relevantes adecuados para el departamento, aclarar las responsabilidades, celebrar reuniones regulares y analizar y mejorar los esfuerzos de prevención y tratamiento de TEV del departamento.

2. Establecer un sistema integral de evaluación de riesgos para pacientes hospitalizados

2.1 Evaluación de riesgos de TEV -Patient: los pacientes hospitalizados deben someterse a evaluaciones de riesgo de TEV de acuerdo con los requisitos del hospital, con procesos y regulaciones estandarizadas para la evaluación de riesgos TV para pacientes hospitalizados.

• Escalas de evaluación de riesgos de TEV:

• Pacientes quirúrgicos/procedimientos: Escala de evaluación de riesgos de Caprini (versión 2021), como se muestra en la Tabla 1.

• Pacientes no quirúrgicos/procedimientos: Escala de evaluación de riesgos PADUA, como se muestra en la Tabla 2.

• Síntomas clínicos de TVP: puntaje de pozos DVT y escala de calificación para evaluación clínica (Tabla 3). Para los sospechosos pacientes con PE agudos, la probabilidad clínica se puede evaluar utilizando la puntuación de pozos simplificados y la puntuación de Ginebra para la embolia pulmonar, como se muestra en la Tabla 4.

• Pacientes contra el cáncer: Escala de evaluación de riesgos de Caprini y escala de evaluación de riesgos de Khorana, como se muestra en la Tabla 5.

• Pacientes embarazadas y posparto: factores de riesgo para TEV en el embarazo y el período posparto y las medidas preventivas correspondientes, como se muestra en la Tabla 6.

• Tres puntos de tiempo de tiempo de evaluación dinámica clave para la evaluación hospitalaria:

• Dentro de las 24 horas posteriores a la admisión.

• Cuando hay cambios en la condición o tratamiento del paciente (por ejemplo, cirugía o procedimientos dentro de las 24 horas anteriores o posteriores, transfiera a otro departamento dentro de las 24 horas o informando enfermedades críticas).

• Dentro de las 24 horas anteriores al alta.

2.2 Evaluación de riesgo de sangrado para pacientes hospitalizados: Para pacientes hospitalizados con riesgo de TEV, se debe evaluar el riesgo de sangrado (ver Tabla 7 y Tabla 8), con procesos y regulaciones estandarizadas para la evaluación del riesgo de hemorragia.

2.3 Evaluación de tasa de evaluación para pacientes hospitalizados:

• Tasa de evaluación de riesgos de TEV: La relación del número de pacientes dados de alta que recibieron evaluaciones de riesgo de TEV al número total de pacientes dados de alta durante el mismo período (excluyendo pacientes que no pudieron ser evaluados).

• Tasa de evaluación del riesgo de sangrado: La relación del número de pacientes que recibieron evaluaciones de riesgo de hemorragia al número de pacientes con un riesgo medio o alto TEV durante el mismo período. La tasa de evaluación debe ser superior al 90%.

3. Prevención de TEV y pruebas de tratamiento y requisitos de examen

3.1 Artículo de examen:

• Electrocardiograma de 24 horas y ecocardiografía (incluido el monitoreo de emergencia junto a la cama las 24 horas).

• Ultrasonido venoso de la extremidad inferior (incluido el monitoreo de emergencia de 24 horas).

• Angiografía de CT de la arteria pulmonar (CTPA) con una configuración de canal verde de 24 horas.

• Imágenes de ventilación pulmonar/perfusión (V/Q).

• Venografía de la extremidad inferior.

• Artículos de prueba de laboratorio:

Plasma D-Dimer, pruebas de función de coagulación (resultados dentro de 2-4 horas), tromboelastografía, biomarcadores cardíacos (al menos troponina, BNP, etc.), entre otros.

Para continuar, por favor estad atentos.

[1] Liang Tingbo. Consenso de expertos sobre las pautas de gestión de prevención y tratamiento para el tromboembolismo venoso (TEV) en los hospitales provinciales de Zhejiang (segunda edición) [J]. Journal of Acelerated Recovery Surgery, 2023, 6 (3): 97-109.